1 资料与方法
1.1 一般资料 6例患者，男5例，女1例，年龄最大72岁，最小42岁，平均58.3岁，全部经X线平片，CT或MRI扫描证实，病例均为临床采用多种方法无效而又不愿手术的情况下而应用核酸的患者。
1.2 方法 系用大连珍奥集团生产的核酸胶囊，每只胶囊350mg,内含脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)≥200mg,2次/日，每次3粒，早晨空腹，晚饭后1h各1次，温水吞服，适当加大饮水量，以利于人体新陈代谢，连续8个月以上。采用自身对照方法，即追踪观察和随访对比服用核酸前的症状，体征改变， X线平片，CT或MRI扫描变化，确定最终康复功效。
1.3 结果 完全康复(基本痊愈)：3例，疼痛消失，活动自如，和正常人一样生活，X线平片，CT或MRI扫描股骨头密度正常，碎裂现象消失，有骨小梁通过，髋关节间隙正常;部分康复(显效、进步)：2例，活动自如，有时出现患侧隐痛，坏死股骨头有部分骨小梁通过;无变化(无效)：1例，疼痛减轻，活动有所恢复，但X 线平片，CT扫描无变化(本例口服核酸为8个月，而自动停服)。
1.4 典型病例 患者，男，42岁，工人，河北保定人。病史：患者长期患眼病，2000年5月起应用大量激素导致双侧股骨头骨质疏松，ANFH。多年来髋关节疼痛，日益加剧，行走困难，平时只能借助双拐行走，丧失了工作和生活能力。经X线平片显示双侧股骨头明显变小，变扁，密度不均，有明显碎裂现象，骨小梁断裂，部分消失，骨关节间隙仍清晰尚可见。曾住院一年以上，多方求医，采取中西医结合疗法均无效，病情继续恶化。从2003年1月开始口服核酸，一年后疼痛明显减轻，静息时亦无疼痛感，直至2004年10月初患者扔掉双拐，上、下4层楼没有困难，与正常人一样，活动自如。经CTH检查显示双侧股骨头密度正常，原碎裂现象已不明显，在碎裂区内有部分骨小梁通过，双侧髋关节间隙正常。直至2005年5月患者仍服用核酸，早晚各2粒，未见复发，完全康复。
2 讨论
2.1 机理 ANFH与股骨头MVD(微血管密度)下降有关，因股骨头被包裹于关节囊内，由于关节囊动脉环发出的数支骺动脉供给血运。骺动脉一般细小，供血范围局限，吻合支少，代偿能力差。Tondevold等应用同位素99mTc标记人体的蛋白中心体的实验报告。Matumoto等通过不透光X线染料清除率的方法测得人股骨头其他组织与器官相比血流灌注量低，即代偿力差，脑组织血流量是股骨头的10～20倍。胡长根等通过日本兔皮下实验组每组注射醋酸泼尼松 8mg/kg 3个月和对照组皮下注射，生理盐水0.32ml/kg的股骨头行微血管墨法灌注试验，股骨头各组织细胞均有脂肪堆积;线粒体肿胀;核内有脂滴压迫小静脉，静脉内可见红细胞相互重叠呈“线状”。股骨头毛细血管的生长和再生受到抑制，加速退化和闭合过程，导致股骨头MVD降低。另外，微循环交换面积不足使股骨头各细胞长期处于缺血、缺氧状态，发生脂肪性变，直至坏死，这是发生ANFH的主要原因[1]。
2.2 分类 缺血可分为非创伤性和创伤性两大类。非创伤性—激素，辐射，脂肪代谢异常(脂蛋白异常，脂肪栓塞)和结缔组织疾病(系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎)，可能是由于血管炎，酒精或激素刺激血管内膜增生，弹力纤维断裂，平滑肌细胞坏死等血管病变导致股骨头坏死。创伤性的可能由于髋关节特殊的解剖结构，髋关节外伤或股骨颈骨折易引起ANFH。
2.3 诊断 除临床症状及体征外，研究表明X线平片对早期ANFH的敏感性低于41%。CT或X线平片相比可发现较早病灶，在显示正常股骨头“星状征”结构，局限性硬化，小囊样变和骨质疏松等方面优于X线平片，但CT无法显示早期骨髓坏死及肉芽组织浸润。MRI为最敏感和可靠，其特异性为98%，敏感性为97%，尤其对早期骨髓的改变，计算ANFH的坏死面积，承重面积的比例，坏死区的信号强度，临床分期和预后判断，是诊断早期ANFH的金标准[2]。
2.4 康复 骨质疏松骨折，ANFH可通过适当的外科治疗，患者早日离床活动，阻止骨量继续丢失，对减少并发症，病残率，死亡率的意义重大，但要求手术简便，高效，创伤小。对老年人的治疗不能仅靠外科治疗，手术只是治标，需综合疗法，才能康复。建议应用促进骨生长药物，如甲状旁腺激素，羟甲基戊二酰辅酶A，氟化钠，护骨素;减少骨吸收的药物，如雌二醇(E2)，SERM，降钙素，利塞膦酸盐等。良好的生活方式(均衡的饮食，适当的运动，不嗜烟酒)等，将有助于预防骨折的发生和促进骨折的愈合[3]。据文献报道，吲哚昔芬对防治骨质疏松作用优于E2，Giordano应用脉冲电磁场亦取得了成功。国内应用中医中药活血化淤疗法亦有成功的报道。
笔者对6例ANFH应用外源性核酸经2年以上的观察随访对ANFH有一定的康复作用。美国哈佛大学吴柏林博士认为，人们已清楚地认识到，核酸营养至少有十大功能：一，有助于基因的养育和损伤基因的自主修复;二，保证人体的能量供应;三，抗氧化功能，清除促使人体疾病的老化和“自由基”;四，提高免疫功能;五，改善微循环;六，调节营养平衡功能;七，促进大脑神经细胞的分裂，增强记忆力;八;促进骨骼发育;九，调节微生平衡;十，延缓衰老，确保细胞分裂代数，延长人的寿命[4]。故补充外源性核酸对ANFH有一定的康复作用，可能与伴随着基因科学的发展，提高了人体免疫功能，改善微循环，促进骨骼发育有关，虽病例数目不多，仅供大家参考研究，但为临床防治、康复ANFH开辟了一条新的途径，值得进一步探讨，我们对核酸类制剂在防治、康复ANFH充满信心。
（实习编辑：王玲杰）
