在本期海华专题中，北京海华癫痫病专业医院孟银花主任，就儿童癫痫的基本概念、儿童癫痫的发作分类和临床表现、儿童癫痫综合症分类、儿童癫痫诊断和鉴别诊断、药物治疗原则、抗癫痫药、神经调控技术、和生酮饮食疗法等临床常见的普遍问题，一一详细回答广大网友们的提问，以便广大患儿家长在求医过程中，避免上当，白花冤枉钱，白走冤枉路。
孟银花，北京海华中美(国际)癫痫病研究院会诊中心专家组成员
毕业于山西医科大学临床医学系，从事神经内科工作近20年。现任北京海华中美(国际)癫痫病研究院临床医学部副主任;曾在首都医科大学宣武医院癫痫诊疗中心、及天津第二医科大学神经内科研修，参与癫痫“基因病理诊断”及“神经调控技术队列性研究”科研课题，发表学术论文10余篇。
特别擅长：各类难治性儿童癫痫的临床诊治。
问：什么是儿童癫痫?
孟银花：儿童的脑细胞不定期地释放出强烈的电波，引起身体产生不自主的动作，或者产生莫明其妙的行为，要么就是视觉、听觉方面出现异常感觉，这就是癫痫发作;以癫痫发作为特征的疾病，就是儿童癫痫病。
问：为什么小孩会有儿童癫痫病?
孟银花：导致儿童癫痫病产生的原因有很多，如果以“生产”作为分界，可以粗略的就产前、产中、与产后这三个阶段来说明。产前，也就是胎儿时期：胎儿脑发育异常、脑部先天性感染、先天性代谢性疾病，以后都会产生儿童癫痫病。产中，也就是生产过程中：缺氧、出血，也会产生儿童癫痫病。产后，在出生之后：脑部缺氧、脑出血、脑炎、脑膜炎、头部创伤，也会导致儿童癫痫病的发生。当然，除了上述这些比较容易找得来的原因之外，还有许多孩子，无法确定原因是什么。一般许多人以为儿童癫痫病与遗传有关，事实上在不同的儿童癫痫病类型中，只有少部分是与遗传有关的。
问：儿童癫痫就是癫痫，为什么还要分类?
孟银花：儿童癫痫病发作的型态千变万化，不同类型的发作，适用不同类型的药;而不同类型的发作，预后也不尽相同。因此，临床医生经常会一而再、再而三，反复询问癫痫发作的样子，希望得到正确的分类，然后选出最适合此类儿童癫痫病的药物。分类的另一种目的，是有助于医学讯息的交流与沟通。
{page}问：儿童癫痫是如何来分类的?
孟银花：如果儿童癫痫发作是由局部的脑组织放电所引起的，便称为部分发作;如果发作时整个脑部一起放电，便称作全身发作。这是相当抽象的描述，但是我们可以举例加以说明，就很容易明了。当大脑中，掌控手部活动的神经细胞成为癫痫发病的病体，一旦此处放电，儿童癫痫病人对侧的手便会不自主的抽动，这就是“部分发作”;当儿童癫痫病患者发作是以“失神”来表现，这时脑波所记录到的放电，是由大脑两侧同步性的放出每秒三次的棘C波，这便是“全身发作”。
问：儿童癫痫发作有哪些类型?
孟银花：部分性发作按照病人表现出来的症状，可分为运动型、感觉型、自主神经型、精神型。若发作中儿童癫痫病人的意识，仍为清醒状态，则称为单纯型部分发作;相反，如果意识出现障碍，则称为复杂型部分发作。全身发作可以分为失神发作、肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。除了单纯的以癫痫发作的型态来分类之外，若将儿童癫痫病患者发作出现的年纪、癫痫发作的类型、脑波图的异常与病人预后做综合的考虑，儿童癫痫病也可做如下的分类，如儿童失神癫痫、儿童良性部分癫痫、少年肌阵挛癫痫、初醒时大发作癫痫、婴儿痉挛(West综合症)、Lennoxastaut综合症、后天性癫痫失语症。
问：如何来诊断儿童癫痫?
孟银花：临床上要做出儿童癫痫病的诊断，说容易很容易，说难很难。容易的是，有时候，有些类型的儿童癫痫病诊断，不需仰赖任何的仪器检验，凭着旁观者的描述与医生的临床经验，往往就能做出正确的诊断而得以开始治疗。困难的是，许多旁观者有的描述不够精确，甚至非常模糊，使得医生没有办法从旁观者的描述来判断是不是儿童癫痫病、或癫痫发作的类型。简单说一句，儿童癫痫病是一种临床即可诊断的病症，只有少数类型的儿童癫痫病，需借助仪器来协助医生做出正确的诊断。
问：脑电图检查对儿童癫痫有多少价值呢?
孟银花：虽然多数的儿童癫痫病个案，不需要依赖脑电图检查，但脑电图仍然有它实际的价值。譬如，一个小朋友常常发呆，这种发呆是想心事想得出神，还是失神发作的表现，临床上若无法判定时，脑电图就是可以作为裁判的工具;儿童良性部份癫痫也是从脑电图上立可判定。
问：儿童癫痫病需不需要做脑部影像检查?
孟银花：脑部计算机断层检查或核磁共振扫描，并不能够诊断儿童癫痫病，但是经由这些检查，可以得知脑的构造、或看到一些导致儿童癫痫发作的病变，如脑发育异常、动静脉畸形、脑瘤等。若这些病变确实是引发儿童癫痫病的原凶，便于请神经外科医生，将病变处手术切除，癫痫病就有机会得以根除。
问：儿童癫痫的治疗效果如何?
孟银花：整体而言，儿童癫痫的治疗效果或预后，可分三类;每一类大约略各占三分之一。
一类是经过治疗之后，儿童癫痫获得完全的控制，停药之后也不再复发，儿童失神发作便是一例;一类是药物治疗中儿童癫痫不会发作，一旦停药，儿童癫痫容易复发，少年肌阵挛性癫痫是一例;另一类是最令人沮丧的，因为儿童癫痫病无法为药物所控制，即使换了不同的抗癫痫药，发作仍旧非常频繁，Lennox--astaut 综合症便是其中一例。
{page}问：孩子体温升高容易导致儿童癫痫?
孟银花：热性痉挛是一种。发生于六个月至五岁之间。在体温突然窜升的那一刻发作。发作的型态以全身性抽搐为主。多半在五岁后便自行消失。不影响小孩的成长与学习。有家族遗传的倾向。不需要做脑电波的检查，也不需要药物治疗。严格来说不能把它列在儿童癫痫病内。
问：儿童良性局部癫痫有什么特点?
孟银花：多发生在四至八岁的儿童。发生的时间多半在睡眠的时候。发作时先是半边脸部抽动，想发出声音却发不出来，接着半边或全身的手脚抽动。小孩的智商多半很正常，学业成绩很好，不受这种儿童癫痫病的影响。到十五岁以后，癫痫便自然消失。脑波图可在中央区或颞区看到强烈的放电波。有家族遗传的倾向。需做脑电波来证实是不是癫痫病，但不一定要药来治疗。
问：婴儿点头痉挛有什么特点?
孟银花：发生于六个月至一岁的婴儿。发生的型态为密集式的反复的点头，有时会并同手脚的伸展与躯干的弯曲。发作时间多半在刚睡醒没多久的时候。多半有脑部病变，因此智能较差，动作和语言的发展比一般慢。脑电波有特殊的变化。治疗以ACTH为主。年纪较长，会出现其它型态的癫痫、或演变为Lennox-Gastaut症候群。
问：Lannox-Gastaut症候群有什么临床特点?
孟银花：多半于三到五岁时出现。特点是发作的型态很多类型，药物治疗的效果奇差。发作型态包括强直性抽搐、肌抽跃性发作、失神发作、失张力性发作等。都会有智能障碍。脑电波呈现Slow Spike-and-wave。
问：得了儿童癫痫必须马上服药吗?
孟银花：别盲目服药，先必须明确诊断。药物有如一把双刃剑，砍得适时适切，可以除病救人，一不小心则可能砍了自己。说得更明白一点，药理学本身就是毒物学，药和毒物其实是本家;当您吃了不必要吃的药时，其实与服毒无异，只是不见得马上要了命。抗癫痫药物尤具此种两极性，在您的孩子吞进第一粒抗癫痫药之前，一定已肯定了儿童癫痫病的诊断。
问：得了儿童癫痫病服用哪种药物比较好?
孟银花：孩子的脑组织器官柔嫩，功能不完善，对癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等，都不同于成年人，用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用，强调个体化，控制副作用。至于选用何种抗癫痫药，大原则是一样的：针对个别案例正面作用最多、负面作用最少的。抗癫痫药物自1857年发现溴化钾以来，已经有二、三十种了，其中许多禁不起考验而淘汰掉的，目前流通的传统药物有十多种，加上近年来核准上市的数种，每个药各具特色，像丙戊酸就非常专情于治疗儿童失神性小发作，苯巴比妥就比较兼爱对全身性儿童癫痫、或局部性儿童癫痫多有效果，因此所谓正面作用，是对个人选择“可能”最有效的药;这里“可能”两字补充说明临床上例外的情况，往往多到接近常态的，因此必须再度强调“个别性”的差异。
{page}问：为什么许多儿童癫痫病老是治不好?
孟银花：这方面原因有很多。一般说来，光药物治疗就可帮助七、八成的儿童癫痫患者得到控制，但是治疗会失败的最大原因，却是不按时持续服药，因而儿童癫痫患者本身无法配合，大大减低了抗癫痫药的成效，许多家长不监督孩子服药，却往往一意怨天尤人，殊不知自己才是自己的头号敌人。
问：儿童癫痫病药物的副作用大吗?
孟银花：药物的副作用是最令许多人误解的，以为副作用是人人会碰上的，因此读了药品说明书后就拒绝服药了。事实上不光是药，世间的任何一样东西都有副作用，就是美食美味吃多了也会胖，胖就是它的副作用，还是有许多人怎么吃都不会胖的;开车出车祸，某方面来看也是一种副作用，当医生老得快，也是副作用之一吧!与癫痫病发作对孩子的脑部伤害相比，一点点药物的副作用，实在是微乎其微。
问：同样是服药，为什么有些儿童癫痫患者药物副作用大，有些副作用小呢?
孟银花：人与人之间的个体差异很大。即使在同一家医院，同一种发作类型，同一种药，由于吸收、分布、代谢、排泄不同，有的人康复快，有的人康复慢。即使是同一个患者，不同时间服药，也会有差异。
问：孩子服药，要不要进行血药药浓度检测呢?
孟银花：儿童抗癫痫药物的选择及剂量，要求较为严格，因为儿童药物代谢率低、耐受性差、个体差异大，并且儿童的肝脏解毒功能和肾脏排泄功能，发育尚不健全，所以，应特别强调儿童癫痫患者合理用药的重要性，既要争取达到最佳控制发作的效果，又要最大限度地减少药物的毒不良反应。由于儿童癫痫患者个体差异大，临床上应大力开展血药浓度监测，以便掌握药物达峰时间，高峰浓度及半衰期，来指导合理用药。
问：儿童癫痫病是不是早治早好?
孟银花：那当然。大多数儿童癫痫患者的长期预后，与发病初期是否得到正规抗癫痫治疗有关。得到早期治疗的儿童癫痫患者，发作控制率较高，停药后的复发率也较低。开始治疗的时间越迟，以及治疗前的发作次数越多，转为药物难治性癫痫的可能就越大，并且在停药后也越容易复发。
问：有人说患了儿童癫痫必须服药两年，才能停药?
孟银花：两年有期徒刑是必须的，只是概括性的通则，一般连续服药两年完全都没发作的，嫌药不够好，嫌药副作用多，就可考虑在接下来的几个月中，慢慢把药物渐渐减少，但是后来复发的机会高达三、四成，冒险性还是很高，最好不要轻易停药。
{page}问：目前治疗儿童癫痫，有什么方法可以减少药物的副作用?
孟银花：是药三分毒，各种抗癫痫药物也不例外，对于许多儿童癫痫患者，我们不建议全部采用西药治疗，副作用太大。应该采用神经调控技术，辅以药物配合治疗，安全无毒副作用，可避其不足、扬其所长，明显提高临床疗效。
问：除了神经调控技术，还有什么方法治疗儿童癫痫没有副作用呢?
孟银花：生酮饮食也是一种治疗方法。对于孩子的情况，必须带到医院去，让专家为孩子做全面的检测。孩子越小，越容易康复，是治疗的黄金期。我院的生酮饮食疗法，对于3——10岁的儿童癫痫患者，是治疗的首选方案。目前，我院是我国北部地区唯一一家拥有生酮饮食疗法的专业癫痫治疗医院。生酮饮食是一种自然饮食疗法，患者通过进食脂肪含量高的食物，使饮食中脂肪与蛋白质加上碳水化合物的比例达到4∶1，以达到控制癫痫发作的目的。它的特点是见效快，无毒副作用，非常适合小孩。
小结：
北京海华癫痫病专业医院专家孟银花主任表示：有的儿童癫痫患者，由于社会和家庭缺乏对儿童癫痫病的正确认识，对患儿过于关注、保护、甚至溺爱，会造成患儿惊恐、焦虑、失望，从而使患儿不能生活在正常的家庭环境中，性格心理发生扭曲，容易变得自卑、怯懦、任性、暴躁、甚至不能适应正常的学校学习环境，这与过分的抗癫痫药物治疗有关，因为它可以影响患儿的认知功能。正确的治疗方式，是以神经调控为主，辅以药物配合治疗，避免药物带来的毒副作用。
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