前不久，广州医学院第一附属医院骨科接治一名66岁的病人彭婆婆。因为行动不便，彭婆婆是靠着老伴，慢慢地走进诊室的。
医生：您走路的姿势不太自然，是因为腿疼吗？
彭婆婆：没错。其实我这双腿已经是老毛病了，大约二十年前就已经觉得两个膝盖隐隐作痛。慢慢地每次发作的时间越来越长，上下楼都疼，下蹲也困难。尤其是左边，弯曲的幅度大一点就疼得不行。
医生：疼了这么多年，都没有看医生吗？
彭婆婆：当然有，之前一直都是看中医，中医说是风湿，药膏、汤药也开过不少，但还是反反复复发作。去年9月份我到外地旅行，回来以后竟然左边膝盖疼得路都走不了了，现在出入都得扶着我老伴当“拐杖”。最近实在是受不了这种生活了，就来看看西医。
医生发现，彭婆婆的左侧膝关节肿胀，还出现内翻畸形，稍微一按压彭婆婆就叫疼。而且，左侧膝关节的活动范围明显受限制，最大只能屈曲到70度，弯曲大一点彭婆婆也会感到疼痛。
医生给彭婆婆做了浮髌实验，结果显示阳性，再给两边膝盖拍摄了X光片，显示她两边膝盖出现了退行性病变，膝关节的软骨几乎被磨光了。
医生诊断，彭婆婆的双膝患有骨关节炎，其中左腿的情况比较严重，建议她接受人工关节表面置换术。手术后彭婆婆恢复得很顺利，第一天就可以做左腿抬高训练，第三天左膝盖的屈曲可以超过90度，半个月后就可以抛开拐杖和助行器自己行走了。
专家提醒
骨关节炎致残率高达53%
广州医学院第一附属医院骨科主任卢伟杰介绍，骨关节炎又叫做退行性关节病，是关节老化后出现的疾病，既是生理过程也是病理过程。患者多数为中老年人，而且女性多于男性，60岁以上人群患病率达到50%，75岁的人群中更高达80%。更值得重视的是，骨关节炎会导致肢体畸形、运动障碍，致残率高达53%。它通常发生在身体负重大、活动多的关节上，膝关节是其中的“重灾区”。
卢伟杰表示，现在人们的预期寿命越来越高，日常生活中退行性关节病病人其实很常见，“在公园里常常看到一些拄着拐杖的老人，腿部已经出现了X型腿、O型腿这样的畸形，每走一步都要忍着疼痛一拐一拐，这些往往就是骨关节病病人。”
从解剖学的角度来说，在骨关节炎病情的早期，患处关节软骨会变粗糙、失去光泽，继而出现裂隙、软化或者剥落，软骨下骨头裸露，然后软骨周围组织增生，骨赘形成，软骨下骨头硬化，这时候会发生关节肥大、畸形。
如果从患者本人的感受来讲，在早期时患处关节会感到轻度或中度的间断性隐痛，活动后加重，休息以后又会好转，疼痛常常和天气变化有关。随着病情的进展，因为关节软骨被破坏、关节面变得不平，关节活动时会出现骨头摩擦的声音或者感觉，这些多数出现在膝关节，在做上下楼梯、下蹲动作时尤其如此。还有的患者会在早晨起床时感到关节僵硬、发紧，也就是“晨僵”现象，活动后可以缓解。“关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般只有几分钟到十几分钟，很少超过30分钟。”卢伟杰说。{page}
到了晚期，患处关节会出现持续性疼痛或者夜间痛，关节局部按压后会有疼痛感，尤其是在关节肿胀时。因为关节无力，走路时还会出现“打软腿”，无法完全伸直，能弯曲的角度也变小，甚至出现膝关节内翻或外翻的畸形，形成O型腿或X型腿。
锻炼肌肉力量能保护关节
卢伟杰表示，关节软骨的老化、磨损是不可逆转的，骨关节炎治疗以减轻或者消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能以及改善生活质量为目的，总体治疗原则是非药物和药物治疗相结合，必要时手术治疗。
对于症状不重的患者，非药物治疗是首选的治疗方式。患者一方面要减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，另一方面也要让关节在非负重状态下进行一些适当锻炼，比如游泳、骑自行车等，体重超重或肥胖者还应该注意减肥。坐在椅子上，伸直膝关节使小腿水平停留在空中几秒后再放下，重复几次能锻炼膝关节周围的肌肉力量，起到保护关节的作用。卢伟杰提醒，除了对已经患上骨关节炎的人以外，以上方法也是一般人预防骨关节炎的有效方式。
如果药物治疗无效，可以根据关节疼痛的情况选择患处关节局部药物、全身镇痛药物治疗，如果口服药物效果也不显著，可以向关节腔注射透明质酸钠，它是正常软骨细胞的分泌物质，起润滑、固定关节的作用。
终末期患者最好做表面关节置换术
卢伟杰说，如果关节腔中存在剥落的软骨游离体，这些游离体会进一步伤害关节，“就像鞋里有沙子会磨脚一样”，患者可以接受微创手术把软骨游离体取出。
而对于持续中重度疼痛、软骨磨损严重的终末期患者，他表示表面人工关节置换术是最好、最有效的方法。通俗地讲，这种手术就是在患处关节的上下两端骨头上分别套上一层金属制的保护套，避免关节软骨进一步磨损，再在骨头间隙加上一层聚乙烯制成的垫片，手术以后患者的关节疼痛可以得到解除，活动范围也可以恢复到正常或接近水平。
据了解，这种手术是一种比较成熟的骨科手术，被认为是治疗终末期或严重骨关节炎最有效、最成功的手术。虽然1995年在国内开始开展，但目前在广东患者中接受程度仍然不高，原因是许多中老年患者都觉得自己已经一把年纪，没有必要再花一笔钱来做这个手术，“说实话，除了一些类风湿、关节创伤性损坏的年轻患者以外，需要这个手术的最主要的还是中老年人。选择做手术的，一般都是对生活质量要求比较高的人。”他表示，虽然人工关节有一定使用寿命，但是根据国外资料记载，人工关节用到20年以上的达92%，对于中老年人来说，这一使用寿命还算比较“够用”的。
(责任编辑：HX)
